作者：北京儿童医院肿瘤外科副主任医师成海燕、个月副主任（主持工作）杨维
我是宝宝北京儿童医院肿瘤外科副主任医师成海燕，一名“切肿瘤”的竟长福建某某车业制造厂儿外科医生，与儿童肿瘤打了17年交道。篮球瘤儿瘤在通过专业能力帮助小朋友和家长的大肿同时，我也常感到遗憾：在我们肿瘤外科医生看来，童肿很多患儿的相必须解肿瘤是可以提前发现的，可家长没有留意到。个月
这种遗憾，宝宝我想每一位儿童肿瘤医生都曾有过。竟长因为我们在临床中，篮球瘤儿瘤看到太多晚期的大肿儿童肿瘤患者，看到太多家长的童肿眼泪和懊悔。肿瘤是相必须解我国儿童死亡的第二位原因，仅次于意外伤害。个月
4月15日至21日是全国肿瘤预防宣传周，我特别想跟家长们聊聊如何尽早发现儿童肿瘤，我也有三个关于儿童肿瘤的真相，想要告诉大家。
真相一：儿童真的会得肿瘤！
在门诊中，福建某某车业制造厂基本上每位家长听到孩子得了肿瘤，都会情绪崩溃，并发问：这怎么可能？孩子这么小，怎么可能得肿瘤？这种心情我非常理解，确实很多孩子看上去活蹦乱跳，表面上没什么异常，但身体里却有肿瘤“小怪物”在捣乱！
小浩浩（化名），刚出生6个月，今年2月底的一天，家人无意间发现他肚子有点大，以为是简单的胀气，后因孩子喝奶变少、精神变差就诊，当地医生在小浩浩的肚子里发现了巨大肝脏肿物。
我们在为小浩浩做的肝脏肿物切除术时感到触目惊心：23厘米的巨大肿瘤几乎占据了他整个腹盆腔，肿瘤长度竟接近篮球直径！看着躺在手术台上的小宝贝，我感到非常痛心。
类似的例子不少。我切过最大的瘤子是一名12岁女孩的巨大卵巢肿瘤，瘤体竟达39厘米*25厘米*17厘米，重10.24公斤。最小的孩子是仅出生后8天，肾肿瘤破裂出血，情况紧急，危及生命，瘤体4厘米*3.5厘米*3.3厘米。
如果肿瘤巨大且已是晚期，哪怕是良性的也会严重挤压孩子的其他器官，导致疼痛、呼吸困难等各类问题。从手术方式看，孩子也会失去腹腔镜、机器人手术等微创手术机会，只能行开腹手术，且难度也会呈几何倍数增长，如神经母细胞瘤，L1期可能就只是个孤立病灶，微创手术可能就可以完整切除肿瘤，如果发现较晚，任由肿瘤疯狂生长，就会包裹腹膜后各个重要的大血管，侵犯肝、肾、胰腺等腹腔脏器，手术难度大，且手术打击大，恢复时间长，整个治疗周期也会拉长。与早期肿瘤相比，往往治疗难度更大，预后更差，费用更高，孩子更遭罪。
但作为一名专业肿瘤医生，我也知道，没有尽早发现肿瘤并不能全怪家长。2022年9月，北京儿童医院院长倪鑫教授团队在国际医学顶刊《柳叶刀》上发表了首个针对我国儿童和青少年癌症发病率和卫生服务可及性的现状研究显示，2018-2020年平均每年新发儿童和青少年癌症患者4.038万名。儿童肿瘤与成人肿瘤不同，一是患者年龄小，自我感知能力、表达能力相对较弱；二是肿瘤表现隐匿，特异性症状少，社会对儿童肿瘤的认知度较低，识别难度大；三是成人体检时多包括肿瘤相关项目，儿童定期体检中则很少有。因此，家长难以尽早发现孩子肿瘤确实有客观原因。
真相二：洗澡自查法可以早发现肿瘤！
儿童肿瘤病种多、治疗难度大，早发现、早诊断、早治疗至关重要。多年前，中国小儿外科创始人之一、已故中国工程院院士张金哲利用多年临床经验，为家长总结出一套在家通过给孩子洗澡就能自查儿童实体肿瘤的方法，而实体肿瘤在儿童肿瘤中占比接近60%！这套方法也是我最想跟家长们分享的。张金哲院士儿童肿瘤洗澡自查法
儿童肿瘤洗澡自查方法：洗澡时按部位擦拭，同时顺便摸查全身。主要顺序可按三条线：头颈上肢，前身下肢，后身会阴。或按八字诀的顺序：头颈肩臂腹腿背阴。家长的手指并拢，边涂肥皂边在孩子的皮肤表面触摸。从头部到会阴、四肢、指、趾，每次洗澡顺序不乱不漏。每次必查全套，养成固定习惯，以免漏掉某处隐蔽性肿瘤，既洗得干净，又摸得全面。正常淋巴结为可活动、无痛的、小豆形、不坚硬的皮下颗粒，长圆扁形如蚕豆，最长径一般不超过1厘米。
以下是重要动作分解（操作：护理部主管护师 宋婧）：
·摩擦孩子的头皮，一点一点向下滑。目的是检查孩子头皮有没有异常凸起或包块，检查完头皮，也不要忘了检查一下耳朵后面。
·从后往前慢慢揉，孩子的脖子柔软，如有小包块是很容易检查出来的。
·用相同的手法平移，慢慢向旁边推进，可以稍微用点力。
·握拳慢慢往下移动检查，每一根手指和脚趾都要单独摸一下，可以两边一起检查，如果有不对称的情况，家长也能及时发现。
·可以沿着脐周按压，孩子的肚子应该是柔软的。
·检查腹股沟和腋窝时候需要用点力，发现黄豆大小不能移动的淋巴结时，需要引起注意。
·沿着脊柱慢慢向旁边推进，从上往下，把每一节脊椎都摸到。
·除了看一下有没有小突起小包块，还需要看看会阴部是否有异常毛发。
儿童肿瘤的症状比较隐匿，除上述自查法外，如果孩子出现不明原因发热、贫血、呕吐、便秘、排尿困难、血尿、眼球前突、顽固性腹泻、长期持续或间歇性疼痛如头痛、腹痛、上下肢疼痛等，建议及时就诊。必要时，可考虑体检增加腹部超声、胸片等检查。
真相三：儿童肿瘤规范治疗预后好！
作为一名工作快20年的肿瘤外科临床医生，我最高兴的是，随着医疗技术的进步，儿童肿瘤的治愈率越来越高。当然不同肿瘤，预后也有差异。以被称为“癌王”的神经母细胞瘤为例，北京儿童医院单中心中低危神母的5年生存率达86.7%，伴有骨髓骨骼转移的晚期高危神母3年总生存率达49.1%。
在临床上，我见到很多肿瘤患儿家长的焦虑、恐惧和绝望。我想说的是，如果一旦确诊，千万不要轻易放弃，一定要到正规医疗机构的儿童肿瘤专业就诊，遵医嘱规范治疗。同时，相信孩子，相信医学，保持积极乐观的心态，给予孩子治疗的信心和勇气。
